yogacentrum Ananda
inschrijfformulier yogalessen
 
voornaam
achternaam
telefoon
geboortedatum  
        
e-mail adres
   
   Ik schrijf me in voor één of twee lessen per week voor € 36 per maand
   Ik schrijf me in voor drie of vier lessen per week voor € 60 per maand
   Ja, ik ga akkoord met betaling per automatische incasso van het maandelijkse lesgeld met ingang van de eerstvolgende hele maand tot wederopzegging van:
  rekening
  op naam van
  woonplaats
 
 
Het lesgeld wordt aan het eind van de maand, vóór het begin van de nieuwe lesmaand, geïncasseerd. Als er onvoldoende saldo is, zal er geen incasso plaatsvinden.
 
   Ja, ik ga akkoord met incasso van het lesgeld voor de eerste maand*
  van € .
 
* Het instaptarief voor de maand waarin je start, is € 9 per week (1 of 2 lessen)
   of € 15 per week (3 of 4 lessen) min een gratis proefweek.
 
 
Je volgt de lessen op eigen verantwoordelijkheid. Als je onder medische behandeling bent, een operatie hebt ondergaan of chronische klachten hebt, neem contact op met je arts over het volgen van yogalessen. Als je specifieke klachten hebt of lichamelijke beperkingen kun je dat hieronder aangeven:
    

Bovenstaande informatie wordt vertrouwelijk behandeld.
    Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en ga er mee akkoord.
Na invulling dit formulier s.v.p. uitprinten en voorzien van de datum en je handtekening.
 
 
Datum _______________ Handtekening _________________________________
 
Dit formulier graag meenemen naar je eerste les, of opsturen naar:
 
Yogacentrum Ananda
S. Hoogewerffstraat 74
1223 HX Hilversum